VIPEZ OMEGA3 - Laboratorio LANDASUR

Pediatría


  • Guía nacional para el seguimiento del recién nacido de muy bajo peso al nacer
  • Guía nacional para el seguimiento del recién nacido de muy bajo peso al nacer

Prólogo

Entre el año 2005 y 2009 la tasa de mortalidad infantil (TMI) se redujo un 25%, de 12.7 a 9.56 0/00. Considerando que la TMI es un indicador demográfico negativo relacionado con el nivel de desarrollo humano y la pobreza, indudablemente las políticas sociales impulsadas en este periodo tuvieron un impacto positivo. La reforma sanitaria incluyo metas clave para la salud de niños/as y embarazadas en todos los prestadores del país. Se universalizo el acceso, se creo el Programa Nacional de Atención a la Niñez, se fortaleció ASSE (principal prestador publico) y se reorientaron los servicios de los prestadores privados. A pesar de estos logros, la mortalidad neonatal supera a la postneonatal y muestra un ligero estancamiento. Las afecciones del periodo perinatal, principalmente las vinculadas con prematurez y bajo peso al nacer y los defectos congénitos continúan siendo las principales causas de mortalidad neonatal. Resulta prioritario mejorar los cuidados de la salud perinatal con enfoque de riesgo y equidad territorial. La elaboración de recomendaciones para el control y tratamiento de los niños/as de riesgo constituye una herramienta indispensable para orientar los equipos de salud en el logro de dicho objetivo. Este documento contiene recomendaciones para los niños/as con peso al nacer menor de 1500 gramos. Representa la síntesis del esfuerzo y trabajo iniciado en la administración anterior bajo la coordinación del Dr. Jorge Quian. A todos muchas gracias por el compromiso. Dr. Gustavo GiachettoPrólogo. Entre el año 2005 y 2009 la tasa de mortalidad infantil (TMI) se redujo un 25%, de 12.7 a 9.56 0/00. Considerando que la TMI es un indicador demográfico negativo relacionado con el nivel de desarrollo humano y la pobreza, indudablemente las políticas sociales impulsadas en este periodo tuvieron un impacto positivo. La reforma sanitaria incluyo metas clave para la salud de niños/as y embarazadas en todos los prestadores del país. Se universalizo el acceso, se creo el Programa Nacional de Atención a la Niñez, se fortaleció ASSE (principal prestador publico) y se reorientaron los servicios de los prestadores privados. A pesar de estos logros, la mortalidad neonatal supera a la postneonatal y muestra un ligero estancamiento. Las afecciones del periodo perinatal, principalmente las vinculadas con prematurez y bajo peso al nacer y los defectos congénitos continúan siendo las principales causas de mortalidad neonatal. Resulta prioritario mejorar los cuidados de la salud perinatal con enfoque de riesgo y equidad territorial. La elaboración de recomendaciones para el control y tratamiento de los niños/as de riesgo constituye una herramienta indispensable para orientar los equipos de salud en el logro de dicho objetivo. Este documento contiene recomendaciones para los niños/as con peso al nacer menor de 1500 gramos. Representa la síntesis del esfuerzo y trabajo iniciado en la administración anterior bajo la coordinación del Dr. Jorge Quian. A todos muchas gracias por el compromiso.

Dr. Gustavo Giachetto

Introducción

La sobrevida de los recién nacidos ha ido mejorando a nivel Mundial. A principios del Siglo XX, las principales causas de mortalidad infantil eran las enfermedades infecciosas, tan comunes, que casi no se encuentran investigaciones dedicadas al recién nacido prematuro y a las causas de su morbimortalidad debido a que era “esperable” que no pudieran sobrevivir. Nuestro país no escapaba a esta realidad Con el advenimiento de las vacunas y antibióticos que permitió un mejor control de las infecciones se logró una mayor sobrevida de los neonatos prematuros y por tanto un mejor conocimiento de los mismos. El avance en el conocimiento científico perinatal y neonatal, ha posibilitado una mayor sobrevida en prematuros moderados y extremos durante su internación en las áreas de cuidados intensivos neonatales.

Esta realidad exige una responsabilidad individual, familiar, social y política, en el posterior control y seguimiento domiciliario luego del alta hospitalaria. La prematurez, principalmente los recién nacidos de muy bajo peso al nacer -menor de 1.500 gr. - es la principal causa de ingreso de los CTI neonatales, contribuyendo significativamente en la mortalidad infantil del Uruguay. El peso al nacer es utilizado como un predictor de la morbimortalidad neonatal en los países en vías de desarrollo, en donde no siempre se disponen de datos de amenorreas confiables ni de ecografías precoces para calcular la edad gestacional al nacer. Por lo que, en estas poblaciones, el peso al nacer es más práctico como indicador que la edad gestacional. En los últimos cuarenta años, Uruguay ha realizado una ostensible inversión en la asistencia de los prematuros, tanto en recursos humanos como económicos. Sin embargo aún no ha existido la contraparte correspondiente al seguimiento y adecuado control domiciliario luego del alta. Si bien es cierto que han habido grupos pioneros en el trabajo interdisciplinario de seguimiento de prematuros, con énfasis en el neurodesarrollo, estos grupos han sido a iniciativa de algunas instituciones públicas y privadas. Por lo antes expuesto, es que se crea la necesidad de que Uruguay inicie un proceso de discusión, elaboración, difusión y ejecución, de las guías para el 5 seguimiento neonatal con el objetivo final de crear una “red de seguimiento neonatal a nivel nacional del recien nacido de muy bajo peso al nacer”.

El Programa Nacional de Salud de la Niñez del MSP, junto a la Sociedad Uruguaya de Pediatría, y Neonatología Intensiva, y de la Asociación Uruguaya de Perinatología, han coordinado diversas jornadas para la discusión y elaboración de dichas guías, desde el año 2006 a la fecha. En las mismas participaron múltiples instituciones y especialidades con responsabilidades en la asistencia de esta población objetivo. Lo que aquí se presenta es una Guía, que deberá ser periódicamente revisada y actualizada en función de nuevas evidencias, no pretende ser otra cosa que una guía elemental para el seguimiento de esta población de RN por sus Pediatras tratantes.

OBJETIVO GENERAL

• Promover la unificación de criterios en la atención y seguimiento de los RN(recién nacidos) de muy bajo peso al nacer en todo el país desde el alta hasta los 2 años de vida, en una primera etapa.
• Lograr el mayor potencial de su desarrollo, independientemente del lugar de nacimiento y de su residencia, con la detección temprana de alteraciones corregibles en las primeras etapas de su vida.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Lograr un crecimiento y desarrollo adecuado.
• Promover el desarrollo máximo del potencial individual del niño, favoreciendo su independencia y su adaptación familiar
• Prevenir, anticipar y detectar alteraciones en forma precoz mediante intervención oportuna.

POBLACIÓN

• Está dirigido al seguimiento de todo aquel RN pretérmino que al nacer tenga un peso menor de 1500gr.

EQUIPO DE SEGUIMIENTO

• El Equipo de Seguimiento se sugiere que esté integrado por Especialistas de diferentes disciplinas y así actuar en forma complementaria y coordinada con la asistencia brindada por el Pediatra tratante
• Las Policlínicas de Seguimiento no sustituyen los controles del Pediatra Tratante.

ALTA HOSPITALARIA

• El equipo responsable de la atención del pretérmino durante su internación deberá suministrar al alta a Padres o Tutores el Resumen de Alta de la Unidad Neonatal, donde consten los datos relevantes referentes al período de
internación, requerimientos al alta y medidas pendientes al egreso hospitalario
• Se deberá referir el niño a través del Sistema de Referencia y Contrarreferencia (Programa Aduana) implementado en cada una de las Instituciones, informando al Pediatra tratante la fecha de alta hospitalaria y las condiciones clínicas del niño.

PROTOCOLOS

NUTRICIONAL (1,2,3,4,5,6,7,8,13,23,30)

La leche materna siempre será de elección, excepto que exista una contraindicación absoluta. DURACION de la leche humana

Condición Duración
Leche fresca 6 horas
Refrigerada 48 horas
Congelada 14 días
Freezada 6 meses
Según Norma Nacional de Lactancia Materna (Ord. 217/09)

A) Lactancia materna exclusiva o predominante (mayor del 80%) Se recomienda un mínimo de 8 tomas lácteas por día.
En los recién nacidos alimentados con leche humana exclusiva o predominante durante los primeros 6 meses de vida, se recomienda optimizar la alimentación siguiendo dos criterios:

1) Si se encuentra disponible, complementar con fortificador de leche humana según recomendaciones del fabricante.
2) Completar la dieta con fórmula de prematuro. Sobre un total de 8 tomas diarias, se recomienda 5 o 6 con pecho directo u ordeñado y 2 o 3 con
leche modificada. Recuerde que el mayor contenido graso de la leche humana se encuentra en la leche del final por lo cual cuando fuera necesario se aconseja la extracción de
la primera parte para que el niño/a succione el final logrando así un mayor aporte calórico.

B) En caso de uso predominante de fórmula láctea se recomienda:
· Fórmula de prematuros hasta los 6 meses de edad corregida,
· Fórmula de término de los 6 a 12 meses de edad corregida.

En el caso de tratarse de un Prematuro menor de 1000g al nacer o portador de broncodisplasia o cuyo ascenso de peso no sea adecuado podrá necesitar
formula de pretérmino hasta el año de edad corregida

La alimentación de esta población requiere suplemento vitamínico y de minerales.
• Vitamina D: 400 UI diarias hasta el año de vida.
• Hierro: 2 mg. / Kg. /día máximo 15 mg. /día hasta los 24 meses de edad gestacional corregida.(valorar si requieren este aporte los alimentados a
leche de fórmula predominante). Sugerencia: Omega 3: iniciar con 1cc cada 8 horas pudiendo administrarse en una única dosis según tolerancia hasta los 24 meses siempre con las comidas.

INCORPORACIÓN DE SEMISÓLIDOS y SÓLIDOS.

El inicio de alimentación complementaria debe realizarse a los 6 meses deedad corregida según las Guías Alimentarías para menores de 2 años
implementadas por el Ministerio de Salud Pública.

VIGILANCIA NUTRICIONAL Y DEL CRECIMIENTO

• Se debe usar edad corregida
• Se considera crecimiento subnormal cuando la curva de peso en gramos se mantiene por debajo del percentil 10 de las graficas seleccionadas.
• Se recomienda las curvas de crecimiento postnatal de prematuros corealizadas por Dr. Miguel Martell y colaboradores y concedidas a esta publicación,

NEURODESARROLLO (3,8,11,27,28,29,30)

Evaluación neurológica del RN se sugiere sea realizada lo más próximo al período de estabilización y obligatoriamente previo al alta.
La primera consulta coordinarla durante la internación previa al alta con Neuropediatra y ambos (Neonatólogo y Neuropediatra) decidirán de ser
necesario aquellos Técnicos o Especialistas que deberán trabajar en cada caso para su seguimiento (Psicólogo, Fisiatra, Fisioterapeuta, Psicomotricista,Fonoaudiólogo)

Se tomará para el seguimiento la edad corregida.
De acuerdo al resultado de la evaluación pasará a uno de los grupos a saber:

1) RN sin alteraciones neurológicas.
2) RN con alteraciones neurológicas.
3) RN sin alteraciones neurológicas:

El equipo de seguimiento se recomienda que esté integrado por el Pediatra tratante y aquellos técnicos requeridos según cada caso en particular.

Las recomendaciones específicas de seguimiento para esta población son:
• Previo al alta, EOA(emisiones otoacústicas) y control con Oftalmólogo
• A los 3 meses control de la Audición con EOA y PEA


Comentarios

Actualmente no hay comentarios, se el primero en dejar uno!!!

Publicar Comentario

Nombre Requerido

Email (required)

Website

Últimos Artículos

OMEGA-3 y depresión
OMEGA-3 y depresión
Un posible rol etiológico puede ser adjudicado al estrés oxidativo, ya que la evidencia actual demuestra que pacientes con dicho diagnostico tienen elevados niveles de de lipoperoxidacion y disminuidas las defensas antioxidantes, es decir presentan estrés oxidativo; este ultimo ......


Los beneficios del omega-3 en la enfermedad de Alzheimer.
Los beneficios del omega-3 en la enfermedad de Alzheimer.
El alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que causa perdida de memoria, demencia, cambios de personalidad y finalmente la muerte. Cada vez se vive más tiempo, pero cuanto mas se prolonga la vida más posibilidades hay de desarrollar enfermedad de Alzheimer  en la edad adult......


Acidos grasos omega-3, enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas: un nuevo enfoque preventivo y terapéutico
 Acidos grasos omega-3, enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas: un nuevo enfoque preventivo y terapéutico
En las últimas tres décadas las enfermedades psiquiátricas y neurodegenerativas han experimentado un importante crecimiento, particularmente en los países de occidente. Dentro de las enfermedades psiquiátricas, la depresión es la patología que present......